全国单日新增感染破3万 大规模核酸精度有待重估｜大流行手记（11月23日）

        抗原检测的价值或应再度评估；11月23日，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增本土确诊病例和本土无症状感染者合计31444例；多地效仿上海入境五日内不得进入公共场所；全球面临麻疹蔓延态势

　　【财新网】全国单日新增病例突破3万例。11月23日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增本土确诊病例3927例，新增本土无症状感染者27517例，合计单日新增31444例。

　　具体来看，六个省份确诊病例在百例以上，其中广东1791例，北京509例，重庆409例，山西247例，四川194例，河南159例。25个省份本土无症状感染者在百例以上，其中13个省在500例以上，广东、重庆、北京、四川四地超过千例，分别为7505例、7437例、北京1139例、四川1091例。

　　尽管病例数量持续增多，但大部分仍是无症状患者。根据国家卫健委每日公布的病例数汇总统计，11月1日至20日，全国新增本土感染者253424例，其中确诊病例26924例，无症状感染者226500例，占比89.4%。（参见《11月全国已报告25.3万例感染者 近9成为无症状》）

　　核酸检测的效果再度引发社会热议，而抗原检测能否起到更大作用，也成为值得评估的新议题。（参见《解药｜新冠抗原检测还有机会翻身吗？》）

　　部分疫情较严重地区正缩短常态化核酸检测的频次，加大全员核酸检测的力度，力求控制疫情。比如北京，自11月24日起进入公共场所将查验核酸阴性证明的时限从72小时缩短为48小时。但值得注意的是，核酸检测需求上升的同时，部分社会面采样点人群聚集频繁，或增加疫情扩散风险。

　　据财新梳理，北京公布的涉疫风险点位中，社会面核酸采样点占有一定比重。以房山区为例，在近5日披露的风险点位中，公议庄村武馆（中生京益）采样点、琉璃河镇窑上村原信用社院内（华大）核酸采样点、长阳镇夏场村健身公园核酸采样点等核酸采样点反复出现。排除重复计算的点位，11月19日，涉疫风险点位中有8个核酸采样点；11月20日，涉疫风险点位新增7个核酸采样点；11月21日，涉疫风险点位新增12个核酸采样点；11月22日，涉疫风险点位新增8个核酸采样点；11月23日，涉疫风险点位未有新增核酸采样点。

　　另一方面，大规模核酸检测的精度也有待重估。11月24日，上海浦东某小区常态化核酸采样点迎来区内督查，有专业防疫人员检查采样员工作。据知情人士透露，督查后的反馈是，该社区核酸检测的有效采样率不足20%，社区采样员被要求重新培训。

　　曾有多位业内人士对财新指出，对核酸检测灵敏度最大的挑战来自前端的采样环节。采样手法和部位直接关系检测结果，担心采样不规范问题。按照《新型冠状病毒患者标本采集技术专家共识》要求，采集口咽拭子时，需适度用力来回擦拭双侧咽扁桃体至少3次，然后再擦拭咽后壁3—5次，拭子进出口腔时应避免触及舌头、悬垂体、口腔黏膜和唾液。在病毒载量较少时，若咽拭子采样位置不准、力度不够，未真正触及咽喉，可能造成漏检。

　　不仅如此，有时采样不规范甚至导致没有采集到足量人体细胞。一般情况下，如果没有采集到足量细胞，在实验室内的扩增环节，扩增试剂的内标会“预警”，提示核酸提取不足，采样失败，需要重新联系受检者采样。但当混采成为大规模筛查的主要方式，10混1、20混1的时候，这10个人、20个人中，如果只有一个采样规范，只采到了一个人的细胞而他是阴性，整管都会报阴性结果，其余的人即使实际为阳性因为未采到细胞无法检出，又因为内标不预警，无从追溯。

　　混采也在一定程度上牺牲了检测灵敏度。“10混1、20混1，相当于把标本稀释了10倍、20倍。”某三甲医院检验科检验员说。此外，除了采样手法，实验室外感染者疾病进程、样本保存与运输；实验室内核酸提取、扩增体系、人员操作等因素都可能造成假阴性，干扰核酸检测灵敏度。

　　财新在北京某小区了解到，该小区11月23日起突然开始封闭，原因是其中一个楼栋发现一个刚满2岁的儿童感染新冠。而该儿童被检出并非在常态化核酸点，而是因为身体不适在医院做检查时才发现。这也导致该小区近三年来首次发现阳性感染者，而周边密布的常态化核酸点的功效也被居民所热议。

　　目前，部分地区在减少5日内外地来访人员的流动，控制外溢风险。上海11月22日发布“抵沪不满5天者不得进入餐饮服务、购物中心等公共场所”消息后，已于11月24日正式实施。在核酸检测层面，上海要求抵沪后在落实现有“落地检”“三天三检”等要求的基础上，第5天进行1次核酸检测。

　　多地也开始效仿这一措施。南昌市11月23日发布公告，倡导广大市民近期非必要不离昌,不与入昌未满5天人员聚餐聚会。入昌未满5天人员,不得进入餐饮服务(含酒吧)、购物中心(含百货店)、商场超市、农贸市场、美容美发、洗(足)浴、室内健身、歌舞娱乐、游艺厅、网吧、密室剧本杀、棋牌室等公共场所。

　　同日，哈尔滨亦发布通告，强调外地人员抵哈5日内期间不得进入正在经营的购物中心（含百货店）、超市卖场、菜市场等公共场所，倡导不聚集、不聚会、不聚餐。此外，哈尔滨市的外地人员核酸检测要求也与上海一致，要求落地三天三检，抵哈满五天再完成一次核酸检测。

　　全球疫情看来，截至2022年11月23日，据美国约翰·霍普金斯大学实时数据，全球累计确诊病例超过6.39亿例，死亡病例超过662.5万例，其中美国累计确诊病例超过9848.6万例，死亡病例数超过107.8万例，累计确诊数居首。过去28天内，报告病例最多的地区分别为日本、韩国、美国，三地分别报告了187.2万、132.8万、109.8万新冠确诊病例。

　　世卫组织11月23日最新发布的每周流行病学更新显示，在全球范围内，与前一周相比，2022年11月14日至20日这一周的新病例数量减少了5%，报告的新病例超过240万。与前一周相比，每周新增死亡人数减少了13%，报告的死亡人数约为7800人。

　　在全球范围内，自2022年1月起，Omicron取代Delta后成为主导毒株。世卫组织称，目前有超过500个Omicron亚变体在流通。在流行病学第44周（2022年10月31日至11月6日），BA.5谱系仍然占主导地位，流行率为72.1%。在BA.5谱系中，BA.5.2、BA.5.2.1、BF.5（BA.5.2.1.5）和BF.7（BA.5.2.1.7）是最普遍的亚系，各个国家占主导的毒株有所不同。其次是BA.2谱系，流行率为9.2%，比第43周（2022年10月24日至30日）的6.4%有所增加。BA.4谱系的流行率继续下降，在同一报告期从3.6%下降到3.0%。

　　新毒株方面，截至11月21日，BQ.1（BA.5亚谱系）和XBB（BA.2.10.1和BA.2.75的重组体）及其谱系已分别在73和47个国家被报告。对全球在第43和44周提交的序列的比较显示，BQ.1的序列从19.1%上升到23.1%。同样，XBB序列的流行率也在增加，从第43周的2.0%上升到第44周的3.3%。

　　世卫组织提示，在解释描述Omicron流行趋势时，应适当考虑目前COVID-19监测系统的局限性。这包括各国在测序能力和采样策略上的差异、采样策略随时间的变化、世界各国进行的测试和共享序列的减少以及序列提交的延迟。

　　全球面临麻疹蔓延态势。路透社报道，世界卫生组织和美国公共卫生机构周三表示，由于COVID-19导致疫苗接种率持续下降和对该疾病的监测减弱，现在全球各地区存在着麻疹蔓延的紧迫威胁。

　　麻疹是传染性最强的人类病毒之一，几乎完全可以通过接种疫苗来预防。然而，它需要95%的疫苗覆盖率才能防止在人群中爆发。世卫组织和美国疾病控制和预防中心（CDC）在一份联合报告中说，由于COVID大流行造成的障碍，2021年有近4000万儿童错过了麻疹疫苗剂量，创下历史新高。

　　世卫组织麻疹问题负责人帕特里克-奥康纳称，虽然麻疹病例与前几年相比还没有大幅上升，但现在是采取行动的时候了。"我们正处在一个十字路口。未来12-24个月试图缓解这种情况将非常具有挑战性"。

　　奥康纳说，诸如挥之不去的社会疏远措施和麻疹的周期性等因素的结合，可能解释了为什么尽管免疫力差距不断扩大，但还没有出现爆发性的病例，但鉴于疾病高度传染性，这种情况可能很快就会改变。

　　据其介绍，自2022年年初以来，世卫组织已经看到大型破坏性疫情的增加，到9月份从19起增加到近30起，他补充称，特别担心撒哈拉以南非洲的部分地区。

本文转自于  财新网