种植牙集采平均降价55% 3月下旬陆续实施
此次降幅落入政策和行业预期，未来，种植单颗牙的整体费用将基本落入万元以内
【财新网】临近春节，筹备两年的种植牙集采终在四川成都开标。据国家医保局披露，此次集采平均降幅55%，拟中选产品平均中选价格降至900余元，中选价格区间在约600元至1850元左右。其中，最低价为杭州民生立德医疗科技有限公司申报的548元。预计3月下旬开始，需要“种牙”的口腔患者可以陆续种上更为便宜的牙。此次降幅落入政策和行业预期，未来，种植牙整体费用将基本落入万元以内。
此次集采汇集的需求量达287万套种植体系统，约占国内年种植牙数量400万颗的72%。国家医保局估计，每年可节约患者费用40亿元左右。据其介绍，本次集采共有55家企业参与，其中39家拟中选，中选率71%。集采前价格较高的士卓曼、登士柏、诺保科种植体系统从原采购中位价5000元降至1850元左右，市场需求量最大的奥齿泰、登腾种植体系统从原采购中位价1500元左右降至770元左右，中选产品丰富。
“降价情况总体跟预期的差不多。国产、韩系、欧美品牌之前的价格在整个市场所处的位置总体没变，但降幅还是挺大的。”集采结果披露后，一韩系企业代表评论。
种植牙集采过去被冠以“史上最难集采”。一大原因在于，因为种植体尚未被纳入医保，且绝大部分的使用量都在民营医院，如何激励民营医疗机构积极参加集采并准确报量会影响集采的效果。
最终，近1.8万家口腔医疗机构参与，其中民营医疗机构13500家，占比接近80%。这与全国10万家口腔医疗机构的数字似有一定距离。对于民营机构的参与程度，国家医疗保障研究院院长助理、价格招采室主任蒋昌松向财新介绍，很多民营机构都不做种植业务，并未参与报量，亦有部分高端机构以及无暇顾及集采工作的基层机构可能没报量。如果仅算开展种植业务的医疗机构，90%的民营机构都有参与。“至少我掌握的数据是这样。”此外，据财新了解，此次参与报量的连锁机构，在统计时均是按1家计入。
依据前期医疗机构报量的多少，厂家分组开展竞价。同一产品系统类别下，按医疗机构采购需求量从多到少依次排序，累计采购需求量前90%（含）所涵盖的医疗器械注册人进入A组，其他进入B组。“A组的报量相对稍微真实一些，用量多的企业在报量上比较努力想冲到前面，B组比较佛系，报量本身没太大意义。”上述韩系企业代表称。
按照此次新设的K值法规则，申报企业若要入围，首先需要降价15%-30%才能入围。所谓K值，指的是各产品系统基准价除以同一竞价单元内所有医疗器械注册人产品系统基准价的最低值得到的系数。此次入围规则基于K值法作出设计，核心是为了平衡价差较大产品入围价格的控制，具有较高的技术难度。
产品入围后，根据分组报价结果确定对应的甲乙类中选资质，两者在后续的需求量的分配有所不同。以A组为例，同一竞价单元内，按申报价格由低到高排序，排名前60%直接获得甲类拟中选资格，如果未能进入甲类，可通过降价达到45%以上等保底条款，获得乙类拟中选资格。具体的需求量分配环节，甲类可以获得医疗机构填报的该产品90%以上的报量，乙类则为75%，其中一部分还将作为分配量，被医疗机构自由分配。
不同组别下，竞争压力亦有不同。一处在B组的意大利厂家代表告诉财新，B组的竞争压力更大，复活条款更加严苛。其企业主要依据前期市场的盘子和集采后量的提升作出报价决策，因B组中多数是国产和二三线的韩国品牌，他们价格很低，欧美品牌很难进行价格竞争。“很多欧美品牌都会出局。”
各家报价策略也有不同。另一韩国品牌代表告诉财新，他所在的厂家进入中国较晚，市场份额相对有限，“头部企业产品报量较大，可能更倾向于降价获得甲类拟中选资格，保住自己的份额，我们处在中位，更注重复活条款的作用，保乙争甲。”
对于市场份额本就不高的国产厂家来说，此次集采则是提高市场份额的重要机会。“中选是最重要的。甲类必须是价格比较低才能进，尽管有复活规则，我们还是要去竞争甲类拟中选资格，如此才能竞争更高的分配量。”一国产厂家代表告诉财新。他所在的企业最终在四级纯钛单元下以A组第一中选。
集采对现有种植牙市场格局将有何影响？西部证券医械服务首席分析师陆伏崴告诉财新，种植牙集采的本质是以量换价，同时又对原有市场竞争格局又有一定的延续性，原本品牌较好市场声誉高的进口产品，依旧会保持一定的市场份额。预计性价比高的国产种植体品牌在中标后将有较大的市场份额带动作用。对于高端价位产品，集采能有效降低冗余的中间环节空间，使得最终的种植打包收费价格更加亲民。
华兴证券医药行业首席分析师赵冰表示，未来种植牙业务必然大幅规模增长，同时带来行业集中度的提升，但市场格局变化恐有限。“高端品牌的降价并不会显著影响其受众的选择和企业的销售，只是由于整体‘蛋糕’变大，进口品牌占比相应缩小，而国产品牌数量和销售金额迅速提升，更多‘长尾’客户被拉进来。”
一国产厂家代表认为，本轮集采的采购周期为3年，首年更多是市场试错或纠正的反应，第二、三年市场放量，市场格局的变化将在续约时才能明显看到。“届时39个中选品牌的价位将高速向中位数聚集，各家将主要靠品牌竞争力和成本优势占领市场。”
此次口腔种植体系统集采是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域的首次尝试。最早在2021年初就开始研讨酝酿，此后一直在做相关调研，由于口腔市场民营机构数量远超公立医院，数据调研非常复杂。之后委托四川医保部门摸底调查，期间还受疫情反复影响，直至2022年9月才有明确定案。由于口腔种植的医疗服务费用本身很高，国家医保局还在9月启动了口腔种植医疗服务收费专项治理。耗材、服务两手抓降价，也开启了集采工作的先例。
口腔种植的费用大致分为种植体、牙冠和医疗服务三个部分，此次集采挤出了种植体的价格水分。国家医保局称，四川医保局将于近期率先开展牙冠竞价挂网，促使牙冠价格更加透明合理，各地医保部门正在按既定目标同步开展口腔种植医疗服务价格全流程调控，通过多项治理措施，预计种植一颗牙的整体费用（含医疗服务、种植体和牙冠）有望平均降低50%左右。
“具体情况中，如果原来价格较高的降幅将更为明显，原来已经平价种植的也将有所降价，总体看群众费用负担将显著减轻。由于价格的大幅下降，很多以前因为经济原因而未接受治疗的群众，现在都能承担得起种植牙治疗的费用。”国家医保局称。
对于此次的集采结果的执行，国家医保局称，预计种植体集采结果及竞价后的牙冠挂网价格将于2023年3月下旬到4月中旬在各省陆续落地实施，届时各地口腔种植医疗服务价格也调整到位，患者将全面享受到降价后的种植牙服务。
此外，近期已有地区探索将种植牙相关费用纳入医保。1月1日起，口腔种植类医疗服务项目纳入内蒙古自治区医保支付范围，涵盖种植体植入、牙冠植入、口腔植骨、医学3D建模等15个项目。同时执行新版口腔种植类医疗服务项目，全区三级公立医疗机构口腔种植类价格调控目标为3800元，比此前国家的调控价格低了700元。
蒋昌松说，内蒙古纳入医保不是种植牙耗材本身，而是对应的医疗服务费用，种植牙本身目前难以纳入医保。且目前全国仅有内蒙古将服务费用纳入医保，未来还是要各地根据基金状况和医疗条件进行探索。
本文转自于 财新网
