部分地区居民医保基金出现赤字 如何应对？

2021年山东、天津、广西等地居民医保基金当期收不抵支，国家医保局重申缴费将与人均可支配收入挂钩

近日，国家医保局在答复全国人大代表关于完善城乡居民医保政策的建议时表示，居民医保基金近年来一直处于紧平衡状态，2021年收入9724亿元、支出9296亿元，结余率仅为4.4%，个别省份出现基金赤字。图：视觉中国

　　【财新网】居民医保基金结余再度“拉响警报”。近日，国家医保局在答复全国人大代表关于完善城乡居民医保政策的建议时表示，居民医保基金近年来一直处于紧平衡状态，2021年收入9724亿元、支出9296亿元，结余率仅为4.4%，个别省份出现基金赤字。相较2022年，基金结余率下降6%。

　　据财新不完全统计，上述省份包括山东、天津、广西。各地2021年医疗保障事业发展统计公报显示，山东省居民医保基金总收入697.9亿元，总支出709.6亿元，缺口达11.7亿元。天津市居民医保险基金收入53.35亿元，支出61.31亿元，赤字7.96亿元。广西壮族自治区居民医保基金收入409.58亿元，基金支出419.42亿元，当期结存-9.84亿元。

　　地市级层面，2021年贵州省贵阳市和黔东南州的居民医保基金当期结余分别为-2.86亿元和-4.29 亿元；湖北省宜昌市居民医保基金收入25.28亿元，支出25.98亿元，当期结余-0.7亿元。

　　中国的居民医保缴费按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式，定额筹资、按年动态调整。2022年的标准是每人每年个人缴费350元，人均财政补助不低于610元，总计960元。

　　相较于职工医保与参保人薪酬挂钩，居民医保筹资水平较低，因此在过去常面临基金赤字风险。2021年1月，杭州市医保局曾公开表示，城乡居民医保筹资水平总体较高，同时待遇水平也是全国领先，基金每年出现大额赤字，赤字部分均由政府予以兜底补贴。而在城乡居民医保制度整合之前，2013年全国曾有108个城镇居民医保统筹地区出现收不抵支。

　　东南大学医疗保障研究中心主任张晓分析，居民医保基金出现赤字最大的原因是近几年次均医疗费用在不断增长，而筹资能力已难以支付现行的医疗服务消费水平。根据《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》，近年来全国医药费用年增幅在8%左右，2021年与2011年相比，全国次均住院费用由6632元上涨到11003元，十年间涨幅约66%；全国次均门诊费用由180元上涨到329元，涨幅约83%；全国人均就诊次数由4.7次提高到6次，增幅约28%。

　　另一方面，他分析，不同于职工医保，居民医保的非强制缴费使得参保积极性不够稳定。“但财政补贴承担的负担已经到顶了，各地政府压力都很大，我们需要从制度完善的本身找原因，尽快把居民医保变成法定的保险。”

　　一位了解地方医保情况的人士表示，这几年财政补贴减少对多地居民医保基金运行影响不小，开通门诊统筹后将继续加剧开支压力。不过累计结存尚为充裕，关键还要分清是个别地级市还是全省整体统筹地区普遍出现赤字。

　　提高筹资标准是居民医保应对基金运行风险的有效手段。制度建立之初，地方政府为迅速提升参保率，个人缴费多年未变或是象征性增加，财政筹资占比一度逼近80%。后有意纠正失衡，二者逐年定额增长且个人缴费增幅高于财政补助， 2022年财政补贴占比已降至63.5%，筹资结构进一步优化。

　　不过个人缴费的连年上涨增加了基层民众的负担压力，“暂缓个人缴费提标”“建立适当增长缴费机制”等呼声逐渐涌现。国家医保局解释，居民医保筹资水平合理调增，是确保参保人待遇支出的客观需要，主要用于巩固提高待遇保障水平。正在会同财政部专题研究完善居民医保筹资动态调整机制，推动缴费调整与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩。

　　实际上，2021年9月发布的《“十四五”全民医疗保障规划》已明确提出研究建立缴费与经济社会发展水平和居民人均可支配收入挂钩的机制，医保改革纲领性文件《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》亦提出健全稳健可持续的筹资运行机制。而从定额筹资向费率制转型，正成为学者、决策共识和各地探索的方向。

　　中国人民大学公共管理学院教授李珍曾告诉财新，所谓费率制，即从按人头定额缴费改为以家庭或个人可支配收入作为基数，统一缴费基准费率。她说，适当的费率可使收入高者多缴，收入少者少缴，由于低收入人群负担较少且能筹到较多基金，则可实现筹资公平，减轻家庭自费负担，将自费支出转换为保费，亦将有助于解决居民医保和职工医保发展的不平衡问题。

　　此外，针对“个人缴费年限与医保报销水平挂钩”的建议，国家医保局表露，在实践中，部分地方对连续缴费的参保群众适当提高报销比例、鼓励连续缴费参保已有探索，将指导地方认真总结、提炼经验。

本文转自于  财新网